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🔪 Trattamento Chirurgico del Tumore MammarioLa Dott.ssa Vinci Guerra ha sottolineato che, essendo il tumore mammario la neoplasia più frequente nelle donne (una su otto), l'obiettivo primario della chirurgia moderna è raggiungere la massima efficacia con la minima invasività, migliorando la qualità di vita della paziente.

📈 Evoluzione Storica della ChirurgiaIl trattamento chirurgico ha subito una drastica descalation (de-escalation) nel corso degli anni:PeriodoTrattamentoDescrizionePrima del 1969Chirurgia Altamente DemolitivaAsportazione di tutta la ghiandola, parte del muscolo e tutti i linfonodi (non ripagava in sopravvivenza).Dal 1969 in poiChirurgia ConservativaIntrodotta dal Prof. Veronesi. Si è passati da chirurgie demolitive a trattamenti più conservativi (es. quadrantectomia/lumpectomy), inclusa la descalation ascellare con la biopsia del linfonodo sentinella.OggiTrattamento Minimo EfficaceInterventi sempre più conservativi, con radioterapia sempre meno aggressiva (es. radioterapia intraoperatoria) e ricoveri ridotti (One Day Surgery per la chirurgia conservativa).

🛠️ Chirurgia Oncoplastiche e RicostruttivaNecessità: A seguito della chirurgia conservativa, che poteva lasciare risultati estetici insoddisfacenti, si è introdotta la chirurgia oncoplastica.Obiettivo: Utilizzare tecniche della chirurgia plastica per rimodellare la ghiandola mammaria residua dopo la demolizione oncologica, garantendo un outcome cosmetico importante.Qualità di Vita: L'obiettivo è aggiungere qualità di vita alla sopravvivenza, permettendo alla donna di convivere meglio con il proprio nuovo aspetto.Vantaggio Aggiuntivo: L'oncoplastica permette di asportare una quantità maggiore di tessuto rispetto alla chirurgia conservativa standard, mantenendo risultati estetici ottimali.

🎯 Chirurgia Ecoguidata e Radioguidata (Precisione)Queste tecniche sono utilizzate per massimizzare la precisione e ridurre la necessità di re-interventi:A cosa servono: A localizzare lesioni molto piccole o una clip (marker) lasciata dopo una biopsia, permettendo di asportare solo il tessuto indispensabile.Tecnica Radioguidata: Utilizzo di Tecnezio radioattivo (lo stesso farmaco della biopsia del sentinella) per localizzare la formazione. Intraoperatoriamente si usa una sonda (Probe) che emette un segnale acustico.Tecnica Ecoguidata: Utilizzo di una sonda ecografica prima, durante e anche sul pezzo asportato, per verificare l'adeguatezza del margine.Riduzione Re-interventi: L'uso combinato di queste tecniche riduce il rischio che l'esame istologico definitivo riveli margini non adeguatamente distanti (margini positivi o troppo vicini alla lesione).

🤝 L'Approccio Multidisciplinare (Breast Unit)Processo: Tutti i casi vengono discussi collegialmente in incontri settimanali (Tumor Board) tra chirurgo, radiologo, oncologo, radioterapista, anatomopatologo e psicologo.Pianificazione: Questo approccio permette di pianificare il miglior trattamento chirurgico (spesso già includendo le tecniche oncoplastiche) e post-chirurgico (es. radioterapia) in modo personalizzato per la paziente.